붙임	2021 청년아카데미 수강신청서

2021년 청년아카데미 수강신청서
인 적 사 항	성 명		생년월일
	연락처		소속 및 직업
	주 소
	E-Mail
	성 별	□ 남 □ 여
◉ 개인정보 수집·이용에 대한 공지사항 ▸ 개인정보 수집·이용 목적 ‧ 괴산군 청년 아카데미 참여 수강생 관리 및 기타 안내 ‧ 괴산군 청년 아카데미의 학습자 선발과 원활한 프로그램 운영을 위함 ▸ 수집항목 : 신청인 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 직업 등 ▸ 개인정보 보유 이용기간 ‧ 본 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기조치 함 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 보존할 수 있음 - 회계 및 문서 관련 보존기간이 별도로 정한 경우 ▸ 동의 거부권리 안내 : 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 해당 청년 아카데미 참가신청이 제한될 수 있음 ☐ 개인정보 수집·이용에 대하여 동의합니다. 본인은 『청년 아카데미』수강을 신청합니다. 2021 년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 괴산군수 귀하