지원금 대리수령 신청서

지 급 대상자 (신청인)		성명			주민등록번호
		주소 (전화번호 : , 휴대전화 : )
		신청사유 [ ] 채무불이행으로 인하여 금전채권이 압류된 경우 [ ] 대포통장 등의 사유로 계좌를 개설할 수 없는 경우 [ ] 그 밖에 지방자치단체장이 정하는 경우(사유 : )
대 리 수령인		성명					주민등록번호
		지급대상자와의 관계		전화번호					휴대전화
		주소
지급계좌		금융기관				계좌번호
위와 같이 무급휴직근로자 생계비 지원금 대리수령을 신청합니다.
년 월 일
	신청인(법정대리인) :							(서명 또는 인)
	대 리 수 령 인 :							(서명 또는 인)
괴산군수 귀하
신청인 제출서류			1. 신청인의 인적 사항을 확인할 수 있는 서류 또는 신분증 등 2. 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 사유를 증명할 수 있는 서류 1부 가. 채무불이행으로 인하여 금전채권이 압류된 사실(판결문 등) 나. 대포통장 등의 사유로 계좌를 개설할 수 없는 사유(금융연합회 공문 등) 다. 그 밖에 지방자치단체장이 정하는 경우 3. 대리수령인이 신청인의 배우자, 직계혈족 또는 3촌 이내의 방계혈족임을 확인할 수 있는 서류(가족관계증명서 등)