서식	개인정보(민감정보) 수집‧이용‧제공에 관한 동의서(가족용)

<개인정보 수집·이용·제공 동의>

1. 코로나19 피해계층 특별지원 청년 구직활동비 지원 사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이

수집·관리하고 있습니다.

○ 개인정보의 수집·이용 목적 : 참여자 가구소득 산정에 활용

○ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 건강보험 자격확인, 건강보험료

부과액 및 납부증명서, 신청인과의 가족관계증명서 상의 관계

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청기간으로부터 만 5년 간 보관

2. 코로나19 피해계층 특별지원 청년 구직활동비 지원사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 괴산군은 「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호하여야 합니다.

3. 괴산군은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 제공한 개인정보의 열람·수정을 신청할 수 있습니다.

4. 귀하는 개인정보의 수집·이용·제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 코로나19 피해계층 특별지원 청년 구직활동지원금 신청·선정·지급에 불이익을 받을 수 있습니다.

5. 신청인의 가족은 신청인 ( 신청인 본인이름 )이 위 1~4의 내용에 따른 코로나19 피해계층 특별지원 청년 구직활동지원금 지원사업 참여·운영을 위해 개인정보 및 고유식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

신청인 성명	신청인과의 관계	가족 성명	주민등록번호	휴대전화번호
	부	(서명 또는 인)
	모	(서명 또는 인)
		(서명 또는 인)
		(서명 또는 인)

※ 신청인이 기혼이고 자녀가 있는 경우, 자녀에 관한 개인정보 동의는 신청인이 대리인으로서 할 수 있으며,

휴대전화 번호는 대리인의 휴대전화번호를 작성합니다.

년        월       일

(만 14세 미만인 경우) 대리인 성명:            (서명 또는 인)